Taller Nº3: Pensamiento ético reflexivo

En el siguiente taller se nos propuso reflexionar sobre los comportamientos sociales observados en las últimas semanas, donde debemos extraer de ello un posible conflicto ético, identificando sus valores y principios comprometidos.

Taller Nº4: Modelos bioéticos y modelo deliberativo

Se presenta ante el Comité de Ética Asistencial del Hospital, el caso de una paciente de 28 años, cursando su primer embarazo de 6 semanas de gestación, con diagnóstico reciente de leucemia mieloblástica aguda (M3), con compromiso de médula ósea, 90 % de blastos, sin otro signo ni síntoma.

Consideraciones en relación a la patología que presenta la paciente:

• Por las características de la leucemia, LMA M3, la posibilidad de complicaciones, como una coagulación intravascular diseminada (CID) se ve aumentada por el hecho de estar cursando un embarazo.

• El equipo de Hematología dejó claro que el pronóstico de esta leucemia en particular, es excelente, con altas tasas de curación (aproximadamente 85%), siempre y cuando se inicie precozmente el tratamiento quimioterápico de elección. Con respecto a la posibilidad de demorar la terapia, establecen que no sólo compromete la posibilidad de curación sino que pone en alto riesgo la vida de la madre.

• Con respecto a la droga de elección para la quimioterapia, es de conocida teratogenicidad, si bien existen reportes aislados de embarazos llegados a término aún bajo la administración de la droga (se presentó literatura con reportes de pacientes que logran llegar a término el embarazo aún con tratamiento quimioterapéutico)

• La pareja de la paciente y padre del embrión, no está de acuerdo con la administración de drogas teratogénicas y prefiere la interrupción del embarazo a la posibilidad de un niño con malformaciones.

Preguntas para reflexionar, argumentar y deliberar:

1. ¿Cuál es el conflicto ético que nos presenta el caso? ¿Por qué?

El conflicto implica resguardar la salud de la madre o proteger la vida prenatal. Al optar por el tratamiento teratogénico y decidiendo no interrumpir el embarazo, lo más probable es que el embrión se vea afectado, aumentando así la mortalidad y la calidad de vida de este. En el caso que la mujer decida continuar el embarazo sin someterse al tratamiento, aumenta su riesgo de coagulación intravascular diseminada, lo que afectaría la vida de la madre y por ende, la del embrión. Por último, si la madre decide interrumpir el embarazo, puede someterse al tratamiento sin mayores riesgos a su salud, pero vulnerando el derecho a la vida del embrión.

2. ¿Qué valores y principios bioéticos están involucrados en la situación descrita? Fundamente su respuesta.

En esta discusión hay varios valores y principios bioéticos involucrados, como la autonomía de la paciente, la cual tiene el derecho de poder decidir lo que quiere hacer respecto a su embarazo y su tratamiento de quimioterapia, con respecto a la opinión de la pareja, puede ser tomada en cuenta por la paciente, pero siempre prevalecerá la decisión de ella. También está el principio de beneficencia y no maleficencia que involucra al equipo médico, los cuales tienen el deber de actuar buscando la mejor forma para la paciente, y si esto no se puede, sería actuar sin causarle daños a la paciente. En este caso lo más óptimo para ella sería iniciar el tratamiento lo más pronto posible para que tenga un mejor pronóstico, pero como lo mencionamos anteriormente, la paciente tiene el derecho de decisión. También se considera el valor de la vida, ya que como es su primer embarazo, sería razonable que no quiera interrumpir el embarazo, pero también hay que proteger la vida de la paciente. Lo ideal sería poder proteger ambas vidas, la del bebé y de la madre, pero en este caso si se protege la vida del bebé, postergando el tratamiento de quimioterapia hasta el término del embarazo, se afecta la vida de la madre de manera considerable; y si se protege la vida de la madre, iniciando el tratamiento lo antes posible, afecta la vida del bebé ya que este podría nacer con malformaciones.

3. ¿Cuáles son los posibles cursos de acción a proponer?

• Continuar con el embarazo y suministrar el tratamiento.

• Continuar con el embarazo y no suministrar el tratamiento.

• Continuar el embarazo y buscar otras alternativas de tratamiento u otras opiniones, si es que es posible.

• Interrumpir el embarazo y suministrar el tratamiento.

4. ¿Qué información, ausente en la descripción del caso, sería importante indagar?¿Por qué? ¿A quién o quiénes se la solicitaría?

Una información relevante que no se indica en la descripción del caso es la postura de la madre frente a esta decisión, lo que es importante ya que ella tiene el derecho a decidir sobre lo que se realizará con su cuerpo, si continuar el embarazo o no, o sí recibir la quimioterapia ahora o al término del embarazo, por lo que su decisión sería la más relevante dentro de esta discusión. Además, considerar si el embarazo fue deseado o no, ya que esto facilitaría la decisión de interrumpir el embarazo y suministrar el tratamiento necesario, y si existen otras opciones de tratamiento.

También sería importante indagar el cómo el tratamiento influye en la fertilidad de la paciente, en caso de que decida interrumpir su embarazo y realice el tratamiento correspondiente. Debido a que el tratamiento por quimioterapia está relacionado con el aumento del riesgo de infertilidad.

Se le solicitaría al equipo médico en caso que tengan la información necesaria para responder esas interrogantes, sino directamente hablar con la paciente.